Поликлиники-фондодержатели

1. Наличие финансового стимула: если мы меньше отправляем в стационар, то мы экономим деньги.
2. Наличие стимула улучшения качества амбулаторной помощи: профилактика, качественное ведение хронических заболеваний снижают расходы

Основные ошибки:

1. Не ясно, почему возникает экономия
2. Денежные средства не выдаются населению на руки: в старой системе они шли от государства к стационарам, в новой от государства к поликлинике, затем от поликлиник к стационарам
3. Путаница между поликлиникой (диагностируют заболевание, предлагают лечение на дому) и стационаром (лечат на месте, проводят операции)

2. В ряде случаев операции в любом случае не избежать; в этих случаях у поликлиники возникают \emph{плохие стимулы} — стимулы не направлять пациентов в стационар, даже когда им это необходимо.

Основная ошибка: отправляем больше, чем нужно (экспертиза проверяет, поставили ли мы верный диагноз, а не решает, отправлять или нет, т.е. нет стимулов тратить больше денег).

3.

1. Упрощение проведения независимой медицинской экспертизы (смягчение проблемы асимметрии информации), например, за счет упрощения административных процедур или создания специального органа. В этом случае пациенту или его страховщику будет проще оспорить решение поликлиники о не-направлении в стационар. Сюда относится любой внешний контроль и наказания, связанные с оценкой неоправданности не направления в стационар
2. Введение оплаты услуг поликлиники на основе показателей качества лечения: например, остаток средств фонда поликлиника может потратить только если достигнут определенный интегральный уровень качества (например, низкая доля запущенных заболеваний , низкий уровень смертности пациентов на дому, и т.д.). Важно учитывать те показатели, которыми поликлиника не сможет легко манипулировать, не вкладывая в реальное улучшение качества (как было в случае с госпитализациями).
   Комментарий: C точки зрения современной микроэкономики, фондодержание — лишь один из возможных стимулирующих "контрактов" между поликлиникой и государством, в котором платеж, получаемый поликлиникой, де-факто привязан к числу пациентов, которым не понадобился стационар. Однако не очевидно, что этот контракт оптимален. В оптимальном контракте платеж поликлиники вполне может быть привязан и к множеству других показателей, которые полнее и с меньшим "шумом" (связанным со случайностями и манипуляциями) отражают качество работы поликлиники.
3. Стимулирование конкуренции между поликлиниками, например за счет отмены обязательного прикрепления к поликлинике по месту жительства.